Verslag lezing Dr. A. Jansen, Allergoloog

16-06-1998 Auditorium St.Maartensgasthuis Venlo aantal aanwezigen : 94

Dr. Jansen gaat, aan het begin van zijn betoog, even in op het nut van de pati�ntenvereniging : voor de medisch specialist is deze organisatie een platform van praktische kennis in het belang van de pati�nt. Hij legt uit dat allergologie een aandachtsgebied van interne geneeskunde is; een specialisatie gericht op overgevoeligheidsaandoeningen. In een samenvatting geeft hij weer welke deze overgevoeligheidsreacties kunnen zijn: zowel allergisch als niet allergisch ( intolerant of hyperreactief). Voor wat betreft de allergische reacties kan de indeling gemaakt worden in: type 1 allergie, atopisch; type 2 en type 3, vooral geneesmiddelenovergevoeligheid en type 4 allergie: contactallergie�n, die leiden tot huidklachten. De type 1 allergie, de atopische vorm, heeft te maken met een erfelijke (genetische) aanleg. De klachten uiten zich in de orgaansystemen: de huid (eczeem, galbulten ), de luchtwegen ( astma, hooikoorts); of, als gevolg van voedselallergie :
Oral Allergy syndrome ( OAS ) , anafylaxis en als overige reacties veroorzaakt door insectengif, latex, geneesmiddelen. Bij 90 % van baby’s met een allergische aandoening uiten de klachten van het atopie syndroom zich in huidklachten (eczeem) en voedselallergie.

De klachten bij kinderen kunnen zijn: huidklachten (eczeem etc., urticaria/oedeem), buikklachten, anafylaxis. Bij volwassenen kunnen dezelfde klachten voorkomen. Daarnaast wordt bij de groep volwassenen steeds vaker het Oral Allergy Syndrome geconstateerd. Was er vroeger 3 tot 5 % van de bevolking met deze klacht, tegenwoordig wordt al gesproken van 10 %, oftewel zo’n 1,5 miljoen Nederlanders!

Voedselallergie is chromosomaal verankert, doch de klachten hoef je niet levenslang te hebben. De klachten kunnen fluctueren wat ernst betreft; daarnaast kan een voedselallergie leiden tot andere klachten, die niet allergisch zijn. Denk maar eens aan klachten van het maag - darm systeem: de ge�rriteerdheid van de darmen kan ook niet-allergische klachten tot gevolg hebben. Bij kinderen onder de 3 jaar met eczeem heeft 63% een voedselallergie. Daarnaast is voedselallergie niet de enige invloed op de huidproblematiek: ook het klimaat, de kleding, het water en de zeep of het wasmiddel hebben effect op de huid. Tegenwoordig zijn er goede en betrouwbare testmethoden, speciaal ontwikkeld voor jonge kinderen onder de 3 jaar.

Als behandeling van voedselallergie wordt aangegeven :

Als therapie geldt :

Er bestaan merkartikelenlijsten, waarin staat aangegeven welke stoffen in welk voedingsmiddel verwerkt zijn. Deze lijsten hebben echter een aantal nadelen: de opstellers van de lijsten zijn afhankelijk van de informatie uit de voedingsmiddelenindustrie en daarbij kan het gebeuren dat, binnen een bepaalde periode na vastlegging, het productieproces wijzigt. Er ontbreekt een wettelijk kader, die de voedingsmiddelenindustrie verplicht altijd correcte productinformatie te verschaffen.

 

Anafylaxis. Is een acuut optredende aandoening, waarbij meerdere orgaansystemen in korte tijd zijn betrokken en die fataal kan aflopen.

Oorzaken van anafylaxis zijn:

IgE gemedieerd :

niet IgE gem.

Ingedeeld naar de ernst van de reactie

lokaal : OAS, Oral Allergy Syndrome

contact urticaria, een plaatselijke reactie bij aanraking met een

 

voedingsmiddel

 

buiten de contactplaats, een systemische reactie van :

huid

maag/darm systeem

luchtwegen (astma aanval)

shock

Deze laatste reacties hebben een epi-pen indicatie.

Anafylaxis fluctueert. Soms is een reactie ernstiger of juist minder ernstig.

De therapie bestaat uit het boven water krijgen van de oorzaak en uit een levenslange absolute vermijding.

Daarnaast geldt een beveiligingsbeleid, dat bestaat uit

wereldbestand)/ S.O.S. of andere Info.

 

Welke zijn de richtlijnen bij een jong kind met koemelk eiwit allergie ( KEA )?

De richtlijnen van de consultatiebureau artsen lopen niet gelijk met de richtlijnen van de medische specialisten. Bij een heftige koemelkeiwit allergie zijn de darmen verhoogd doorlaatbaar, niet alleen voor de koemelk eiwitten, maar ook voor bijvoorbeeld soja - eiwitten of voor andere eiwitten zoals kippe - ei eiwit. Van belang is het dan om te starten met een dieetpreparaat zonder allergeniciteit: Pregestimil� of Nutramigen� . Dit gebeurt gedurende enkele maanden totdat de darmdoorlaatbaarheid hersteld is. In verband met de darmmoteriek is het dan van belang om de lange keten eiwitten weer te introduceren.

  1. Enige tijd geleden is er een afstudeeronderzoek geweest naar het voorkomen van pinda- en noten allergie: bij kinderen jonger dan 5 jaar komt voedselallergie voor als solitair: koemelk, kippe - eiwit, pinda en leidt vaak tot algehele klachten als anafylaxis of huid- en luchtwegreacties. Bij volwassenen komen meer kruisallergie�n voor, m.n. voor noten (geen pinda). Echter bij minder dan de helft van de positief geteste pati�nten bleken de klachten manifest te zijn!

 

Wat kan er misgaan bij de testen ?

  1. Wanneer het gaat om voedselgerelateerde klachten ( met ook de onderliggende

interne klachten) kan het zijn dat een positieveanamnese negatieve allergietesten

oplevert. De allergietest is een onderdeel van de diagnose.

  1. bij huid en/of bloedtesten kunnen er problemen bestaan met: de opslag en de

kwaliteit van het extract. Het maken van allergie-extracten is moeilijk. Ook kunnen

er uitvoeringsproblemen zijn waardoor een uitslag valspositief of negatief kan zijn.

  1. Indien het totaal IgE-gehalte verhoogd is (komt voor bij eczeempati�nten) dan kan de specifieke IgE test leiden tot een vals positieve uitslag.
  2. De niet - IgE gemedieerde vorm van voedselallergie leidt tot negatieve tests.

 

Bij kruisreactiviteit kunnen er al vals-positieve testen voorkomen voordat er klachten zijn.

Na de pauze beantwoordt dr. Jansen de vele mondelinge en schriftelijke vragen van de aanwezigen. Aan het eind van de, bijzonder informatieve, avond wordt de inleider bedankt met een welgemeend applaus, een echte "Blerickse" vlaai en een boeket voor het " huisfront"

<<Terug